小兒手足口病的防治

原創：王小燕大眾醫學教育昨天

手足口病是兒科常見的急性傳染性疾病。引起手足口病的病毒主要為腸道病毒，有20多種（型），以腸道病毒71型(EV71)、柯薩奇病毒(CA16) 、�？刹《荆� ECHO ）最為常見。這些病毒適合在濕熱的環境中生存，不易被胃酸和膽汁滅活，主要侵犯手、足、口、臀四個部位，具有不痛、不癢、不結痂、不結疤的“四不”特征。重癥手足口病以腸道病毒71型病毒感染最為常見，該病毒常侵犯腦干，引起腦炎、腦干腦炎，所引起的病例并發癥多、死亡率高。

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手足口病的傳染及傳染途徑：

任何年齡均可發生手足口病，尤其以5歲以下嬰幼兒為主，3歲（含3歲）以下年齡組發病率最高，潛伏期多為2天-10天，平均3天-5天，多數患者可以自愈。手足口病從潛伏期至恢復期均有傳染性，且傳染性強，傳播途徑復雜、傳播速度快。手足口病一年四季都可能發病，但以夏秋季節患病最多，每年發病有2個高峰，第1次高發期會出現在4月—7月，第2次高發期會出現在9月—11月。

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傳染源:

患者和隱性感染者都是傳染源。手足口病隱性感染者多，輕癥患者多，約占感染者的90%。

傳播途徑:

手足口病可通過消化道、呼吸道及密切接觸傳播，也就是說，被患者的鼻腔分泌物、唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、奶瓶、玩具等均具有傳染性。

病毒特點：

腸道病毒適合在濕、熱的環境生存與傳播，75%酒精和5%來蘇均不能將其消活，但其對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑、甲醛、碘酒都能滅活病毒。當溫度達50℃病毒即可迅速被滅活，溫度為4 ℃病毒可存活1年，溫度在-20 ℃可病毒長期保存。

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手足口病的普通病例表現：

患兒感染腸道病毒后，多以發熱起病，一般為38℃左右�；純喊l熱1天-2天后開始出現皮疹，通常在手、足、臀部出現，或在口腔黏膜出現分散狀皰疹，米粒大小，疼痛明顯，或在手掌或腳掌部出現米粒大小皰疹，臀部可受累。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少。輕癥患者早期有咳嗽流涕和流口水等類似上呼吸道感染的癥狀，有的孩子可能有惡心、嘔吐等反應。有的患兒不發熱，只表現為手、足、臀部皮疹，病情較輕。大多數患兒在一周以內體溫下降、皮疹消退，病情恢復。部分病例皮疹表現不典型，僅出現在單一部位或僅表現為斑丘疹。

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手足口病的重癥病例表現：

少數病例（尤其是3歲以下患者）病情進展迅速，在發病1天-5天左右會出現腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，極少數病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。

1、神經系統表現：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；

2、呼吸系統表現：呼吸淺促、呼吸困難或節律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。

3、循環系統表現：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發涼，指（趾）發紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。

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患者出現哪些癥狀需及時救治：

具有以下特征（尤其是3歲以下的患者），有可能在短期內發展為危重病例，應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，針對性地做好救治工作。

1、患者持續高熱不退；

2、患者精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力；

3、患者呼吸、心率增快；

4、患者出冷汗、末梢循環不良；

5、患者有高血壓；

6、患者外周血白細胞計數明顯增高；

7、患者的血糖高。

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手足口病的普通病例治療：

1、一般治療：應對患者進行隔離，避免交叉感染；患者飲食應清淡，注意休息并應做好口腔和皮膚護理。

2、對癥治療：患者出現發熱等癥狀時可采用中西醫結合治療。

手足口病的重癥病例治療：

1、神經系統受累治療

（1）控制顱內高壓；

（2）酌情應用糖皮質激素治療；

（3）酌情應用靜脈注射免疫球蛋白；

（4）其他對癥治療：降溫、鎮靜、止驚。

（5）嚴密觀察病情變化并做好監護。

2、呼吸、循環衰竭治療

（1）保持呼吸道通暢并吸氧；

（2）監測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；

（3）呼吸功能障礙時，及時進行氣管插管并使用正壓機械通氣；

（4）保護重要臟器功能，維持內環境的穩定；

（5）繼發感染時應給予抗生素治療。

3、恢復期治療

（1）進行促進各臟器功能恢復治療；

（2）功能康復治療；

（3）中西醫結合治療。

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兒童手足口病的預防：

1、飯前便后、外出回家后，家長應給兒童用肥皂或洗手液洗手；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；避免接觸患病兒童。

2、看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物。

3、嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴，家長在給嬰幼兒使用前后應充分清洗。

4、手足口病流行期間家長不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所；注意保持家庭環境衛生，居室要經常通風，勤曬衣被。

5、兒童出現相關癥狀時家長應及時帶孩子到醫療機構就診。

6、患兒不要接觸其他兒童，輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

7、家長每日應對患兒的玩具、個人衛生用具、餐具等物品進行清洗消毒，及時對患兒的衣物進行晾曬或

消毒，家長處理完患兒糞便后應立即洗手。

8、托幼單位每日應進行晨檢，發現有疑似病患者應采取及時送診或居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理。

9、患兒增多時，要及時向衛生和教育部門報告。

疫苗接種：6個月-5歲兒童應接種EV-A71疫苗，可起到早期預防的作用。

手足口病高發人群為5歲以下兒童，特別是6個月到5歲之間，其中6個月-12個月的兒童要優先接種EV-A71疫苗，做到早期預防。但接種EV-A71疫苗只能預防EV-A71引起的重癥和死亡，不能預防所有的手足口病。

引起手足口病的病毒有很多不同的血清型，如果未經過病原學檢測，不確定感染的是否為EV-A71，仍可以接種EV-A71疫苗�；�礎免疫一般是兩次，間隔一個月。疫苗是自費疫苗，家長可自愿選擇，同時提醒家長，給孩子接種疫苗一定要到有資質的疫苗接種點接種。