心臟搭橋手術要注意這些事項

問：什么是心臟搭橋手術？冠心病有哪些治療手段？

答：心臟搭橋手術顧名思義，是取病人本身的血管或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液繞過狹窄的部分，到達缺血的部位，改善心肌血液供應，進而達到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質量及延長壽命。

冠心病治療的目的是增加給心臟的血液供給，從而減輕或緩解癥狀，保障我們心臟的營養攝入，恢復心臟的發動機功能，延長生命，提高生存質量。

藥物治療、介入治療（支架手術PCI）和搭橋手術（冠狀動脈旁路移植術，CABG）是冠心病當代治療的三條主線。

1.藥物治療是基礎，一旦確診冠心病，都需要長期堅持用藥。

主要治療藥物包括：抗血小板聚集類，調脂穩定斑塊類，減慢心率降低耗氧量類，改善血管內皮功能和心肌重構類，用于改善癥狀的硝酸酯類。

需要特別注意的是，藥物治療可以預防急性心肌梗死的發生，改善遠期生活質量，但是很難消除或減小已經形成的粥樣硬化斑塊，也無法解除冠狀動脈的固定狹窄。

2.手術治療主要分為兩種：介入治療和心臟搭橋治療。當冠心病病變嚴重到一定程度（狹窄程度＞70%），上述藥物治療不能緩解癥狀而影響生活質量時，可以考慮手術治療。

介入治療（支架）通過橈動脈（目前最多的路徑）或者股動脈將導管送抵心臟營養通路，對狹窄甚至閉塞的管道進行再通，放入支架支撐狹窄或閉塞的血管，讓血流通暢，增加心臟血供。支架植入術后，需要堅持長期服藥。支架治療適應癥：冠脈造影顯示冠狀動脈狹窄大于70%，有臨床癥狀；有非常高的冠狀動脈狹窄患者，達到80%~90%以上但是臨床癥狀不明顯的，經過臨床評估，如果發生冠狀動脈堵塞危險性高的人，一般會建議做支架治療。

搭橋手術就是重新為心臟開辟一條新的營養通道，以改善血液供應，提高生活質量。這種手術稱為冠狀動脈旁路移植術，簡而言之就是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，俗稱“搭橋術”。

（廣西壯族自治區桂東人民醫院心胸外科 孔勇 主任醫師）