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提示：

小細(xì)胞肺癌到底為什么在發(fā)現(xiàn)后就做不了手術(shù)了？

我國(guó)每年有70多萬(wàn)肺癌患者，其中10-15%為小細(xì)胞肺癌患者。60%以上的小細(xì)胞肺癌患者是在期末首先接受治療的，因此不能手術(shù)。小細(xì)胞肺癌為什么容易早期轉(zhuǎn)移？顯微鏡可以幫助我們找出真相！我們切除小細(xì)胞肺癌組織，在顯微鏡下觀察。這些密集的紫色顆粒是癌細(xì)胞。它們像燕麥一樣松散地綁在一起，能像黃河的沙子一樣游泳。因此，它很容易沿著淋巴管和淋巴組織轉(zhuǎn)移到偏遠(yuǎn)地區(qū)，如肺部和腫瘤。結(jié)果，在冷凍腫瘤前形成多個(gè)淋巴結(jié)。 即使是一些小細(xì)胞肺癌，雖然原發(fā)灶不明顯，但有廣泛的淋巴結(jié)戰(zhàn)、血管受壓等癥狀。因此，在發(fā)現(xiàn)約5%的小細(xì)胞肺癌患者后，手術(shù)也是可能的。此外，肺癌最常見的兩種類型是肺腺癌和肺血小板癌，它們與癌細(xì)胞關(guān)系密切，早期轉(zhuǎn)移相對(duì)較少。在顯微鏡下觀察肺癌和血小板癌的真實(shí)特征。左邊的紅色箭頭表示早期肺癌。癌細(xì)胞像牙齦壁上的爪子一樣在墻上生長(zhǎng)，不易脫落和轉(zhuǎn)移。右邊的藍(lán)色箭頭顯示的是發(fā)生在呼吸道表面的肺血小板水癌的早期。這些細(xì)胞會(huì)因長(zhǎng)期吸煙而變成癌細(xì)胞。鱗片不易脫落和轉(zhuǎn)移。 讀者可以問(wèn)為什么肺癌很小，最初有轉(zhuǎn)移，尤其是中分化和低分化腺癌。肺癌有五種生長(zhǎng)模式。上圖左邊的圖片是最常見的早期生長(zhǎng)模式。將癌細(xì)胞貼壁及胸部CT玻璃密度燒結(jié)。當(dāng)癌細(xì)胞向遠(yuǎn)處擴(kuò)散時(shí)，最常見的早期生長(zhǎng)方式是癌細(xì)胞掉落到胸膜或脫落，癌細(xì)胞容易脫落或脫落。以上兩種類型主要為乳頭狀和在固體上生長(zhǎng)。癌細(xì)胞密度大，易于擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。這在吸煙者中更為常見。預(yù)后更差。幸運(yùn)的是，從生長(zhǎng)速度來(lái)看，這種肺癌比小細(xì)胞肺癌發(fā)現(xiàn)晚，可以通過(guò)定期的胸部檢查和治療來(lái)分離。小細(xì)胞肺癌也有獨(dú)特的腫瘤標(biāo)志物。 對(duì)于懷疑為小細(xì)胞肺癌的患者，腫瘤學(xué)家通常推薦Pro-GRP（正常值<49），這對(duì)患者的領(lǐng)導(dǎo)、預(yù)后和復(fù)發(fā)評(píng)估具有重要意義。大多數(shù)小細(xì)胞肺癌對(duì)化療敏感。以下為33歲女性小細(xì)胞肺癌患者。維生素釋放肽677在冷凍腫瘤（肺與腫瘤間多個(gè)淋巴結(jié)固定前）中的前體。CT顯示廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，靜脈受壓凍傷，導(dǎo)致面部水腫（靜脈回流梗阻）。經(jīng)2年2個(gè)月尸檢，腫瘤體積明顯縮小。也就是說(shuō)，對(duì)治療敏感的小細(xì)胞肺癌患者即使不能手術(shù)也能長(zhǎng)期存活。目前，醫(yī)生看到肺癌患者中晚期小細(xì)胞肺癌患者存活10年以上。幸運(yùn)的是，只有少數(shù)病人。

小細(xì)胞肺癌的治療？

提示：

小細(xì)胞肺癌的治療？

　　肺具有柔軟的、海綿狀的構(gòu)造，在呼吸時(shí)可以伸展。下面是我為你帶來(lái)的，一起來(lái)看一看吧。

　　小細(xì)胞肺癌里幾乎都存在TP53基因和RB1基因的失活突變，有時(shí)還有基因組水平復(fù)雜的重排。四分之一的患者在NOTCH基因家族也有失活突變。與其他肺癌亞型不同，最近25年里，小細(xì)胞肺癌的靶向治療沒有什么突破。唯一批準(zhǔn)用于二線的藥物是托泊替康。

　　小細(xì)胞肺癌通常對(duì)化療敏感，但很多時(shí)候快速地發(fā)展出抗藥性。因此多數(shù)患者使用依托泊苷***在日本使用伊立替康替代依托泊苷***聯(lián)合順鉑或卡鉑的雙藥化療。
　　晚期肺癌的治療
　　晚期非小細(xì)胞肺癌患者的治療進(jìn)展很大程度受益于分子檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，約69%的晚期非小細(xì)胞肺癌患者可以找到潛在受益的靶向藥物。



　　對(duì)于年輕的、非吸菸的腺癌患者，找到潛在靶向藥物的概率較大。沒靶向治療機(jī)會(huì)的肺癌患者一線治療方案仍然是以鉑為基礎(chǔ)的化療，也可以新增貝伐單抗。需要注意的是貝伐單抗不適用于非小細(xì)胞鱗狀細(xì)胞癌，這容易導(dǎo)致較大的出血風(fēng)險(xiǎn)。最近發(fā)展起來(lái)的PD1對(duì)鱗狀細(xì)胞癌較為適用，其他腫瘤型別也有相應(yīng)的臨床試驗(yàn)。

　　目前分子靶向研究和應(yīng)用較為成熟的非小細(xì)胞肺腺癌，也是靶向藥物最多的肺癌亞型，下圖是肺腺癌的基因突變和對(duì)應(yīng)的頻率。需注意的是亞裔患者的突變頻率有一定的特點(diǎn)，EGFR基因突變頻率更高。
　　肺癌的食療方推薦
　　***1***蜂蜜潤(rùn)肺止咳丸：露蜂房、僵蠶各等份，蜂蜜適量。將3味藥研末，煉蜜為丸。每日2次，每次6克。功效潤(rùn)肺化痰、散結(jié)消腫。適用于肺癌咳嗽明顯者。

　　***2***甘草雪梨煲豬肺：甘草10克、雪梨2個(gè)、豬肺約250克。梨削皮切成塊，豬肺洗凈切成片，擠去泡沫，與甘草同放砂鍋內(nèi)。加冰糖少許，清水適量小火熬者3小時(shí)后服用。每日1次，具有潤(rùn)肺除痰作用，適用于咳嗽不止者。

　　***3***冰糖杏仁糊：甜杏仁15克，苦杏仁3克，粳米50克，冰糖適量。將甜杏仁和苦杏仁用清水泡軟去皮，搗爛加粳米、清水及冰糖煮成稠粥，隔日一次。具有潤(rùn)肺祛痰、止咳平喘、潤(rùn)腸等功效。

　　***4***白果棗粥：白果25克、紅棗20枚、糯米50克。將白果、紅棗、糯米共同煮粥即成。早、晚空腹溫服，有解毒消腫等作用。

　　***5***白芷燉燕窩：白芷9克，燕窩9克，冰糖適量。將白芷、燕窩隔水燉至極爛，過(guò)濾去渣。加冰糖適量調(diào)味后再燉片刻即成，每日1～2次。具有補(bǔ)肺養(yǎng)陰，止咳止血作用。

小細(xì)胞肺癌治療方法

提示：

小細(xì)胞肺癌治療方法

肺癌是最常見的癌癥之一，約10%至15%肺癌屬于小細(xì)胞肺癌。小細(xì)胞肺癌的特點(diǎn)是癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散速度快，故只有極少個(gè)案能在早期被診斷出來(lái)，甚至有數(shù)字顯示，差不多70%小細(xì)胞癌患者發(fā)現(xiàn)患癌的時(shí)候已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。
在《50篇進(jìn)階肺癌治療實(shí)戰(zhàn)攻略》一書中，香、港臨床腫瘤科李宇聰醫(yī)生指出，由于小細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移較快，大多數(shù)患者都不適合接受手術(shù)，需要以化療治療。腫瘤對(duì)化療一般反應(yīng)良好，但也容易產(chǎn)生抗藥性，需要改用其他藥物進(jìn)行下一階段化療。
小細(xì)胞肺癌的治療
早期的小細(xì)胞肺癌可考慮接受手術(shù)切除腫瘤，或在術(shù)前或術(shù)后輔以化療。對(duì)于無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的個(gè)案，主要治療方法為化療和放射治療。
由于腦轉(zhuǎn)移在小細(xì)胞肺癌個(gè)案中頗為常見，如患者對(duì)放射治療反應(yīng)良好，醫(yī)生或會(huì)建議患者接受預(yù)防性腦部放射治療，以降低日后出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。對(duì)于已發(fā)生腦轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移的個(gè)案，放射治療也能發(fā)揮紓緩癥狀的作用。