發布：2023-09-17 12:44:00編輯：視頻君來源：視頻教程網
傳染性單核細胞增多癥（Infectious mononucleosis）是由EB病毒（EBV）所致的急性自限性傳染病。其臨床特征為發熱，咽喉炎，淋巴結腫大，外周血淋巴細胞顯著增多并出現異常淋巴細胞，嗜異性凝集試驗陽性，感染后體內出現抗EBV抗體。
[病原學]
EBV屬皰疹病毒群。1964年由Epstein、Barr等從非洲惡性淋巴瘤的細胞培養中首先發現。病毒呈球形，直徑約180nm，衣殼表面附有脂蛋白包膜，核心為雙股DNA.
本病毒對生長要求極為特殊，故病毒分離較困難。但在培養的淋巴細胞中用免疫熒光或電鏡法可檢出本病毒。EBV有嗜B細胞特性并可作為其致裂原，使B淋巴細胞轉為淋巴母細胞。
EBV有五種抗原成分，即病毒衣殼抗原（VcA）、膜抗原（MA）、早期抗原（EA）、補體結合抗原（可溶性抗原S）和核抗原（EBNA）。各種抗原均能產生相應的抗體。
[流行病學]
（一）傳染源 帶毒者及病人為本病的傳染源。健康人群中帶毒率約為15%.
（二）傳播途徑 80%以上患者鼻咽部有EB病毒存在，恢復后15～20%可長期咽部帶病毒。經口鼻密切接觸為主要傳播途徑，也可經飛沫及輸血傳播。
（三）易感人群人群普遍易感，但兒童及青少年患者更多見。6歲以下幼兒患本病時大多表現為隱性或輕型發病。15歲以上感染則多呈典型發病。病后可獲持久免疫，第二次發病不常見。
[發病原理與病理變化]
本病的發病原理尚未完全闡明。病毒進入口腔后可能先在咽部淋巴組織內增殖，后侵入血液導致病毒血癥，繼之累及淋巴系統和各組織器官。由于B淋巴細胞表面具有EBV受體，故極易受累。B淋巴細胞感染后增生活躍，其抗原性發生改變，后者可引起T淋巴細胞防御反應，形成細胞毒性效應細胞直接破壞受染的B細胞。這種細胞免疫反應是本病病程呈自限性的重要因素。B細胞受破壞后釋放自身抗原，激發自身抗體的產生，從而引起一系列并發癥。
本病的主要病理特征是淋巴網狀組織的良性增生。肝臟有各種單核細胞浸潤，枯否氏細胞增生及局灶性壞死。脾腫大，脾竇及脾髓內充滿變形淋巴細胞。質脆、易出血，甚至破裂。淋巴結腫大，不形成膿腫，以副皮質區（T淋巴細胞）增生顯著。全身其它臟器如心肌、腎、腎上腺、肺、皮膚及中樞神經系統等均可有充血、水腫和淋巴細胞浸潤。
[臨床表現]
潛伏期5～15天，一般為9～11天。起病急緩不一。約40%患者有前驅癥狀，歷時4～5天，如乏力、頭痛、納差、惡心、稀便、畏寒等，本病的癥狀雖多樣化，但大多數可出現較典型的癥狀。
（一）發熱 高低不一，多在38～40℃之間。熱型不定。熱程自數日至數周，甚至數月。可伴有寒戰和多汗。中毒癥狀多不嚴重。
（二）淋巴結腫大 見于70%的患者。以頸淋巴結腫大最為常見，腋下及腹股溝部次之。直徑1～4cm，質地中等硬，分散，無明顯壓痛，不化膿、雙側不對稱等為其特點。消退需數周至數月。腸系膜淋巴結腫大引起腹痛及壓痛。
（三）咽痛 雖僅有半數患者主訴咽痛，但大多數病例可見咽部充血，少數患者咽部有潰瘍及偽膜形成，可見出血點。齒齦也可腫脹或有潰瘍。喉和氣管的水腫和阻塞少見。
（四）肝脾腫大 僅10%患者出現肝腫大，肝功能異常者則可達2/3.少數患者可出現黃疸，但轉為慢性和出現肝功能衰竭少見。50%以上患者有輕度脾腫大，偶可發生脾破裂。檢查時應輕按以防脾破裂。
（五）皮疹 約10%左右的病例在病程1～2周出現多形性皮疹，為淡紅色斑丘疹，亦可有麻疹樣、猩紅熱樣、蕁麻疹樣皮疹，多見于軀干部，一周內隱退，無脫屑。
（六）神經系統癥狀 見于少數嚴重的病例。可表現為無菌性腦膜炎，腦炎及周圍神經根炎等。90%以上可恢復。
其它尚有肺炎（5%）、心肌炎、腎炎、眼結膜充血等。
病程多為1～3周，少數可遷延數月。偶有復發，復發時病程短，病情輕。本病預后良好，病死率僅為1～2%，多系嚴重并發癥所致。
【答案】：A
這是一組理解、記憶題。主要考核學生對幾種傳染病血細胞檢查特點的認識。預測錯誤率較高。流行性出血熱、傳染性單核細胞增多癥均有白細胞增加，有異型淋巴細胞。黑熱病血象表現為全血細胞減少。傷寒表現為白細胞減少，嗜酸性粒細胞減少。登革熱表現為白細胞減少，血小板減少。要點掌握不同傳染病血細胞檢查的特點。
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