2023廣東潮州知識大全：彌散大細胞b淋巴瘤@網站小助手

發布：2023-09-17 21:13:00編輯：視頻君來源：視頻教程網

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提示：

什么是彌漫性大B細胞淋巴瘤？

男，71歲，在鼻子部位發病，飲食正常，化療4天了，醫生說是彌漫性大B細胞淋巴瘤彌漫性大B細胞淋巴瘤發生部位：可發生在結內和結外，原發結外的可高達40%，結外最常見的部位是胃腸道（胃和回盲部），其實可發生在結外任何部位，如皮膚、中樞神經、骨、睪丸、軟組織、腮腺、肺、女性生殖道、肝、腎、脾和Waldeyer環。原發于骨髓和/或累及到血液的情況罕見。某些形態學的變異型多見于特定的部位，如原發于骨的DLBCL常常呈多葉核細胞。臨床特點：典型的表現是病人出現結內或結外迅速長大的腫塊，可伴有癥狀，隨著病情的發展常常發生擴散。　DLBCL的病因仍不清楚。通常是原發的，但也可是其他低侵襲性淋巴瘤發展和轉化而來，如慢性淋巴細胞性白血病/小淋巴細胞性淋巴瘤（CLL/SLL）、濾泡性淋巴瘤（FL）、邊緣帶B細胞淋巴瘤、結節性淋巴細胞為主霍奇金淋巴瘤（NLPHL）。潛在的免疫缺陷是肯定的危險因素。有免疫缺陷的較散發的DLBCL更常伴有EB病毒感染。大體所見：淋巴結結構大部或全部被均質魚肉狀的瘤組織所取代。偶爾病變只呈局灶性。可出現出血壞死。結外DLBCL常形成瘤塊，伴有或不伴有纖維化。形態學：典型的表現是正常的淋巴結結構或結外組織被彌漫性的腫瘤組織取代。病變可以累及整個或部分淋巴結，也可以僅見于濾泡間區，但累及淋巴竇不常見。淋巴結周圍組織常有浸潤，可見寬的或窄的硬化性纖維條帶。DLBCL是由轉化的大淋巴樣細胞組成。從細胞學上看，該瘤包括形態上不同的變異型。然而，在實際工作中要準確區分這些變異型有時還存在一定難度。除極少數病例外，免疫表型和遺傳學參數都無助于區別形態學上的變異型。因此，病理醫生可以選擇DLBCL這一術語，也可選擇特定的形態學變異型的名稱。大多數病例可確定為某種變異型，中心母細胞最為常見。文獻中曾描述過可伴有黏液間質、原纖維基質、假玫瑰花環、梭形細胞、印介細胞、微絨毛突起、細胞間連接等的一些不常見的變異型。當淋巴瘤樣肉芽腫病出現成片的惡性細胞時，表明已進展成了DLBCL的一種變異型。中等大細胞為主要細胞成分時，應注意排除髓外白血病和伯基特淋巴瘤的變異型。預后及預測因素： DLBCL屬于侵襲性淋巴瘤，但采用聯合化療有治愈的可能性。根據臨床參數制定的國際預后指數對于結果的預測具有重要價值。腫瘤增殖率高，則預后較差。BCL2、P53陽性是預后不好的指標。雖然有研究顯示免疫母細胞淋巴瘤較中心母細胞淋巴瘤預后略差，但另一些研究顯示沒有差別。也有研究提示BCL6異位的病例預后較好。還有報道指出生發中心細胞樣的DLBCL的預后顯著的好于活化細胞的DLBCL。從 20 世紀 80 年代后期開始，化療加受累野照射的綜合治療方案逐步取代單純放療，成為中高度惡性或侵襲性 NHL 的標準治療。有多項隨機研究證明，綜合治療和單純放療或單純化療比較，顯著改善了病人的無病生存率和 / 或總生存率。單純放療和綜合治療隨機對照研究為改善 I~II 期中高度惡性 NHL 的生存率，開展了綜合治療和單純放療的隨機對照研究。綜合治療改善了 I~II 期侵襲性 NHL 的生存率，單純放療的復發率比綜合治療高 10%~20% 。雖然臨床 III 期研究的病例數比較少，某些研究中使用舊的 CVP 方案，而非標準的 CHOP 方案，但這些證據表明，化療和放療綜合治療顯著改善了生存率， CR 率將近 90% ，無失敗生存率和總生存率為 63%~85% 。在早期的隨機對照研究中大都采用放療后化療，此后，認識到隱性遠處轉移是 NHL 主要失敗原因，綜合治療很快轉變為化療后放療。最早 Landberg 等比較單純放療和放療后化療（以 CVP 方案化療）的療效，綜合治療改善了無病生存率和總生存率。此后的研究中采用了標準的 CHOP 化療方案。 1993 年 Yahalom 等進行了一組小的隨機研究，比較綜合治療和單純放療的療效， 44 例 I 期低度惡性和中度惡性 NHL 接受單純放療或放療后 CHOP 化療， 7 年無復發生存率分別為 20% 和 86% （ P <0.03 ）。 Aviles 等在一組大的隨機研究中證明了在 I 期韋氏環 NHL 的治療中，綜合治療療效明顯優于單純放療或單純化療，統計學上差別有非常顯著意義（ P <0.05 ）。最近墨西哥的研究再次證明，彌漫性大細胞淋巴瘤放療后 6 周期 CHOP 化療的綜合治療優于單純放療，提高了無病生存率和總生存率。

彌漫性大B細胞淋巴瘤

提示：

彌漫性大B細胞淋巴瘤

你好，首先要明確一點，淋巴瘤屬于血液病的一種。并且所有的淋巴瘤都是屬于惡性。也就是說一定要通過西醫的治療才會有可能治愈。中醫治療很大程度上只能是輔助治療。

值得慶幸的是漫性大B細胞淋巴瘤相對而言，惡心程度較低。如果癌細胞還未侵入骨髓的話那就更好。現在出現越來越多的像患者這種年齡的病例。著可能和家族基因遺傳，化學污染等等有關。
病發期間未見明顯不良癥狀，只能說患者還處于發病的早期。

建議患者首先是再西醫院進行腫瘤切除手術，這個是必須的。接下來要看病理切片檢驗。一般來說化療是肯定需要的。放療的話還需要參考醫生意見。

就目前醫療條件來說，淋巴瘤的治療藥物還是比較有用的（相對白血病）。進口的化療藥物效果很好。但是費用很高，一個療程大概兩萬左右。國產藥物比較便宜，但是患者治療過程中藥物反應會很大（不過找也是因人而異）。

考慮到患者年紀較輕，身體條件應該還扛得住，治療得當的話，三至五年的存活率應該不難。

化療期間可以考慮用中醫藥物調理，關鍵是治療期間營養藥跟上，多攝入蛋白質和維生素。最關鍵的要家人的支持和患者頑強的求生意志。

這些都是治標的方法。要治本的話，如果經濟條件允許，優先考慮造血干細胞移植（骨髓移植）
如有直系親屬兄弟姐妹，可以用他們的干細胞，風險會小很多，當然也可以參考醫生意見進行自體干細胞移植（不過這種移植復發率很高）。

具體就是這樣。最后我想說的是，這種病很折磨人，家里人做好長期抗戰的準備，多給病人信心，也給自己信心。事在認為，不到最后，不要放棄。

本人也是患有相同的疾病，比患者的要嚴重百倍。時過三年，我進行了移植，現已痊愈。衷心祝愿患者能熬過這個人生關卡。祝早日康復！