新冠病毒不斷變異，帶來新的挑戰，疫苗接種需要打第3針嗎？

近幾天，由于多個地區先后出現確診新冠病例，大家又開始感覺緊張，特別是病毒變異及疫苗效力的消息，不斷傳來。普通百姓，不禁自問，病毒還會發生新的變異嗎？疫苗的預防效果，會不會大打折扣？咱們是不是也需要加強針，接種第3針疫苗？以后怎么辦？需要間隔多久，進行加強接種？咱們現在就結合最新的科研報告，幫助大家解疑釋惑。

首先，世界衛生組織較早前指出，目前全球正處于第3波疫情的早期階段。截止8月4日，實時統計數據顯示，全球確診新冠肺炎病例已經超過20015萬例，死亡病例425.7萬例；病例數超過100萬的國家有31個；超過10萬的國家有105個。為了避免地理起源命名帶來的污名，現在對于病毒變異株的分類，使用希臘字母命名。其中，德爾塔變異株，已經在132個國家傳播，成為主要病毒株。

德爾塔病毒變異株，感染個體后，病毒載量更高，在呼吸系統中的病毒顆粒，比流行初期時的原始病毒株多1260倍，這種現象是由病毒的特點所決定的。每個新冠病毒顆粒的表面，都有24到40個刺突蛋白，刺突蛋白的受體結合區域RBD會與人體的ACE2受體蛋白結合，從而進入人體細胞進行增殖。刺突蛋白容易發生突變，德爾塔毒株就是發生多種突變，其中，RBD中有3個突變，提高了RBD與ACE2的結合力。其次，因為結構蛋白突變，從而增加了致病力。

此外，德爾塔毒株還有1種P681R突變，可以導致病毒與人體細胞的融合。根據美國疾控中心7月30日的最新報告，德爾塔毒株的傳染力R0值接近9，就是說，每個感染者平均會傳播給9個人，傳播力接近水痘；而最初的新冠病毒株，R0值是2到3，傳播力與普通感冒類似。從傳播速度來看，德爾塔毒株將初次感染后的傳播時間線從6天縮短到了4天；從傳播持續時間來看，從14天延長到了18天。

新冠病毒容易產生突變，是這類病毒的顯著特點。7月28日，日本學者發表論文指出，蘭姆達毒株的刺突蛋白的3種突變，可以抵御疫苗誘導的抗體中和作用；另外2種突變，會使該毒株具有高度傳染性。蘭姆達毒株最早是去年12月在秘魯首次發現的，目前已經在30多個國家蔓延，這種毒株的傳播潛力尚待觀察。

最令人擔憂的消息，來自7月10日的歐洲臨床微生物學和傳染病大會，會議期間，德國學者在報告中指出，晚期艾滋病患者體內的環境，會為新冠病毒創造出產生危險突變和進化的獨特條件。1位來自南非的艾滋病患者，在2020年9月被發現感染了新冠病毒，病毒在其體內持續存在了216天，出現了32種基因突變，其中13個發生在刺突蛋白上，其余19個可能會改變病毒行為，而且，這種突變毒株逃逸抗體中和作用的能力更強。

大家都知道，新冠疫苗是以史無前例的速度進入應用的，起初的目的，是為了控制流行，并且逐步開放相關社交限制，促進經濟恢復。疫苗的現實世界數據，最好的參照范例是以色列。因為，該國率先廣泛接種，并且有著完備的醫療及數據收集體系。疫苗接種的初期，效果顯著，隨著接種率的增加，病例數明顯下降，最終降到了每天不到10例，社會活動也得到恢復。但是，自6月份開始，情況開始變得悲觀，病例數不斷增加，從每天幾個，到幾十個；再從每天100多，到了幾千，8月3日當天的新增病例數已經上升到3849，疫苗的有效率下降到了39%。

疫苗的有效保護率下降，接種者體內的抗體濃度逐步降低，于是，第3針接種方案隨之出臺。7月30日，以色列開始為老年人注射第3針疫苗；8月1日，匈牙利宣布，接種完2針的人，可以在4個月后接種第3劑加強針；英國計劃從9月開始，為3200萬老年人和免疫力薄弱的人群，接種第3種疫苗。事實上，某些國家在第2針接種率高達70%以上的情況下，仍然出現了嚴重的疫情反彈，典型的例子是歐洲的英國及西班牙。因此，只靠疫苗，而放松其他防疫措施，恐怕難以真正控制疫情。因為，病毒會不斷地突變和進化，個體的免疫狀況千差萬別，必然會產生抵抗疫苗作用的突破性感染，如果防控不力，就會產生傳播力及致病力更強大的毒株。

最后，咱們再展望一下疫苗研發的動向。第1個動向，是努力研發多價疫苗，就是針對不同毒株的疫苗，但是，這個想法與現實應用之間，可能有著相當遙遠的距離，因為，流感全價疫苗歷經多年探索，仍然沒有1個真正進入臨床試驗的品種，而且，新冠病毒的突變速度更快，研發難度極大，短期內可能不會有所突破；第2個動向是口服及噴霧劑型疫苗的研發，目前有幾個項目正在積極試驗，這類疫苗的優點主要有2個，第1，是可以增加黏膜的免疫反應，提高中和抗體的效力；第2，是解決保存及運輸問題，不再需要低溫，便于使用和推廣。總之，病毒變異與疫苗研發正在賽跑，防疫處于劣勢。因此，加強檢疫、保持社交距離、戴口罩、認真洗手等預防措施，必須始終不渝地堅持。

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